Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется в матке в форме узлов. Под воздействием гормона эстрогена опухоль разрастается, а после окончания менструаций — уменьшается и может исчезнуть.

Миому матки называют фибромой, фибромиомой, лейомиомой. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое сейчас помолодело и наблюдается у девушек и женщин в возрасте от 18 до 25 лет.

Миома редко проявляется как единичный узел и перерождается в злокачественную опухоль.

Причины возникновения миомы матки

Причины возникновения миомы матки самые разнообразные. Прежде всего, это - генетическая предрасположенность и влияние при этом других факторов:

• прерывание беременности, хирургические манипуляции в большом количестве
• наличие гинекологических заболеваний
• преобладание в рационе мясных блюд
• излишний вес
• заболевания сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление)
• хроническое стрессовое состояние
• первые роды после 30-35 лет
• длительный прием контрацептивов
• чрезмерное пребывание на открытом солнце

Узлы могут появиться на любом участке матки, в зависимости от их расположения различают следующие типы:

• субмукозные — находятся в полости матки
• интрамуральные - в тканях мышечной стенки
• субсерозные — опухоль разрастается по направлению к брюшной полости

Признаки миомы матки

У многих женщин миома матки не сопровождается ярко выраженными симптомами. Но в зависимости от локализации и количества узлов миома может иметь следующие характерные признаки:

• нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, падение уровня гемоглобина
• болевые ощущения в области поясницы, таза, нижней части живота
• расстройство функций мочеполовой системы, частые позывы к мочеиспусканию
• нарушение пищеварительной функции, запоры

Опухоль обнаруживают во время гинекологических осмотров. Узлы расположенные в полости матки, характеризуются сильными маточными кровотечениями и могут стать причиной бесплодия.

Бесплодие и миома матки

Наличие опухоли не является причиной бесплодия, но если нет других неблагоприятных факторов, то удаление миомы значительно повышает шансы забеременеть. Опухоль давит на маточные трубы, вследствие чего ухудшается продвижение сперматозоидов и нарушается овуляция.

Но не всегда опухоль, даже большая, препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Все зависит от расположения миомы, ее размеров. Миома может стать причиной невынашивания беременности, самопроизвольного аборта. Связано это с ростом опухоли, которая оставляет все меньше места для ребенка. Большая опухоль значительно повышает вероятность преждевременных родов.

Если плацента крепится к месту миоматозной опухоли, то это может привести к серьезным осложнениям, отекам, некрозу. Такая ситуация сопровождается болевыми ощущениями, повышением температуры, повышением тонуса матки и требует лечения в стационарном отделении. Назначают при этом спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводят в редких случаях, когда наблюдается резкое ухудшение состояние здоровья, сильная боль, обильное маточное кровотечение. Современные методы проведения операций позволяют удалить опухоль, сохранив при этом беременность.

Наличие миоматозной опухоли осложняет роды, вследствие чего:

• у многих женщин происходят затяжные роды
• в связи с неправильным расположением плода прибегают к кесареву сечению
• в зависимости от расположения опухоли может отслаиваться плацента

Кроме того, после родов возможны осложнения — кровотечения, приращение плаценты, плотное прикрепление.

Диагностика миомы матки

На наличие миомы может указывать увеличенная матка, что обнаруживает врач-гинеколог при осмотре. Большую по размерам опухоль определяют путем пальпации живота. Объем пораженной опухолью матки врачи соизмеряют с определенным сроком беременности. Женщина самостоятельно может определить у себя характерное уплотнение.

Чтобы более детально определить место расположения узлов, их количество, форму, используют метод ультразвукового исследования. С помощью УЗИ следят за динамикой размера опухоли, контролируют ее увеличение.

Если есть предположение, что миома расположена в подслизистой части, то матку осматривают с помощью специальной оптики — проводят гистероскопию.

Лечение миомы матки

Если установлено, что опухоль — небольших размеров и не беспокоит женщину явными симптомами, то специального лечения не назначают. Достаточно регулярно посещать врача-гинеколога для проведения профилактических осмотров. Делать это нужно не реже одного раза в год, но лучше проходить осмотр и ультразвуковое обследование каждые шесть месяцев.

Если у женщины обнаружена небольшая опухоль, не требующая терапии, то следует придерживаться определенных правил:

• избегать чрезмерного пребывания на открытом солнце, посещения солярия
• исключить тепловые физиотерапевтические процедуры, грязелечения, посещения сауны, бань
• не рекомендуется использовать в качестве контрацептивов внутриматочные спирали, а если использовать, то только ВМСГС, которые содержат гормональные препараты

Для лечения миоматозных опухолей матки прибегают к консервативному и оперативному лечению.
Удаление опухоли путем хирургического вмешательства применяют в таких случаях:

• при маточном кровотечении
• сильном болевом синдроме
• стремительном увеличения размеров опухоли
• при размерах матки, которые соответствуют 14-ой неделе беременности
• признаки, которые указывают на сдавливание внутренних органов (запоры, частые позывы к мочеиспусканию)
• при проблемах с зачатием и вынашиванием беременности

При показаниях к оперативному лечению прибегают к миомэктомии, которая представляет собой хирургическую операцию, при которой удаляется только миоматозная опухоль, а матка сохраняется.
Миомэктомию проводят разными хирургическими доступами, которые назначают каждой пациентки в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста, состояния, характеристик опухоли. Доступы, которые при этом используют — лапароскопия, лапаротомия, вагинально, гистероскопически. Миомэктомию назначают женщинам, которые еще планируют рождение ребенка. Следует помнить о том, что после удаления узлов путем миомэктомии, существует риск развития новых опухолевых образований.

Если вскоре после проведения хирургического вмешательства наступает беременность, то это сопряжено с рисками, поскольку свежий операционный шов может не выдержать нагрузки и возможен разрыв матки.
Женщинам более старшего возраста, не планирующих рождения ребенка, проводят удаление матки — гистерэктомию. Такую операцию проводят путем лапароскопии, лапаратомии или вагинальным доступом.
Операция по удалению матки вызывает у женщин определенные страхи, связанные с ускорением процессов старения, утратой привлекательности и изменением внешнего вида. Но это все считается предрассудками, поскольку нет никакой прямой зависимости между гинекологическими операциями и старением, внешним видом. Если и существуют негативные последствия, то возникают они, скорее всего, на психологическом уровне.

Не обязательно при миоме прибегают к хирургическому вмешательству. Используют при этом консервативную терапию с применением гормональных и негормональных лекарственных препаратов, а также лекарственных растений.

Методы консервативной терапии применяют в таких случаях:

• при небольшом размере матки (до 12-ой недели беременности)
• молодым женщинам, планирующим рождение ребенка
• если нет подслизистой миомы матки
• при медленном увеличении миоматозной опухоли 
• если наблюдается межмышечная локализация опухоли

Терапия без применения гормональных препаратов направлена на достижение следующих результатов:

• нормализацию массы тела, устранение лишнего веса
• улучшение сна, избегание стрессов 
• ведение активного образа жизни, занятия гимнастикой, спортом
• гармонизацию личных отношений
• полный отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками
• формирование сбалансированного, рационального питания
• прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы
• лечение анемии

Прием гормональных препаратов назначают, в основном, перед подготовкой к операции. Правильно подобранные гормональные средства уменьшают размеры опухолей на треть или половину. Благодаря этому можно провести удаление опухоли и сохранить при этом матку, или же удалить орган путем вагинального доступа или лапараскопии.

Если после приема назначенных гормонов не провести хирургическое удаление опухоли, то она снова начнет увеличиваться. Гормональную терапию не назначают на срок, превышающий шесть месяцев, поскольку возможны негативное влияние препаратов на работу сердечно-сосудистой системы.
Современные технологии проведения хирургических операций предусматривают при лечении миомы матки применение эмболизации маточных артерий.

Такую операцию выполняют в условиях контроля за ее ходом с помощью рентгеновского аппарата. После применения местного наркоза путем пунктирования и использования тончайших катетеров вводят в артерию специальный препарат.

Эмболизацию производят с целью запаивания небольших сосудов, которые подпитывают опухоль. Миоматозный узел без необходимой подпитки усыхает и отсоединяется от здоровых тканей. После такой операции может остаться небольшое уплотнение, которые не влияет на качество жизни и не вызывает дискомфорт.

Такая процедура достаточно болезненная, поэтому требуется пребывание пациентки в стационарном отделение в течение 1-2 суток для проведения обезболивания.

Эмболизация проводится в течение пятнадцати минут, в результате такой операции опухоль уменьшается в размерах более чем на сорок процентов, а спустя год — сокращается на шестьдесят пять процентов.
Эмболизацию проводят независимо от размеров опухолей. Противопоказана такая операция при субсерозных опухолях, подозрении на злокачественные образования, воспалениях на внутренних органах малого таза, аллергических реакциях на применяемые препараты, плохой свертываемости крови.
Эмболизацию нельзя считать исключительным методом для лечения миомы матки. На сегодняшний день это лишь один из методов лечения болезни. Некоторые виды опухолей целесообразно удалять другими методами — лапараскопическими или гитероскопическим.

Одним из новых методов терапии миомы матки считается дистанционная аблация миоматозной опухоли.
Во время терапии под контролем МРТ воздействуют на миоматозную опухоль сфокусированным ультразвуковым лучом, в результате чего происходит разрушение и омертвение клеток опухоли. Положительными сторонами данного метода является безболезненность, отсутствие кровотечения, проведение в условиях амбулатории, отсутствие швов. Но не все опухоли чувствительны к воздействию ультразвука, часто после аблациии появляются новые узлы.

Предупреждение возникновения миомы матки

Важной профилактической мерой является исключение абортов. Искусственное прерывание беременности провоцирует увеличение миоматозных опухолей, когда мельчайшие миомы перерождаются в большие узлы.
Необходимо следить за здоровьем, регулярно посещать врача-гинеколога, своевременно лечить гинекологические заболевания и регулировать гормональный баланс. Для молодых женщин, у которых есть наследственная предрасположенность к развитию миомы матки, очень важно сохранить и выносить первую беременность.

Оптимальным возрастом для рождения первого ребенка является 22 года, второго — 25 лет. Женщинам, достигшим тридцатилетнего возраста, следует избегать чрезмерного пребывания на солнце или в солярии, перегревания организма.

Для контрацепции лучше использовать современные методы, гормональные препараты, которые не провоцируют возникновение и развитие опухоли. Не рекомендуется использование внутриматочных спиралей.

В итоге специалисты отмечают, что от миомы матки не всегда избавляются только путем хирургического вмешательства. Даже если у женщины обнаружена опухоль, то это не является препятствием для зачатия и рождения ребенка.

В любом случае лечение назначается врачом индивидуально, с учетом результатов лабораторных и других исследований, возраста пациентки и других нюансов.